緑内障とは？
一般的に緑内障とは、何らかの原因で視神経が障害され、視野（見える範囲）が狭くなっていく病気で、昔は『あおそこひ』と呼ばれていました。眼圧（目の硬さ）の上昇が原因の一つです。
原因
緑内障の主な原因は眼圧の上昇が挙げられます。目の形状を保つために、目の中には房水という液体と硝子体と呼ばれるゼリー状の物質が入っています。眼圧は、このうち房水の量によって左右されます。房水は毛様体でつくられシュレム管から排出されます。画像通常、房水の産生と排出のバランスによって眼圧は正常に保たれます。眼圧は時間や季節によって多少変動しますが、ほぼ一定の値を保っています。このバランスが何らかの原因で崩れたときに眼圧が上昇し緑内障となります。
房水
症状
- 視野狭窄
初期の段階では、視野が狭くなってきても自覚症状はありません。物を見るときは両目で見るので、お互いの視野の狭さをカバーするためです。
- 視力低下
視野狭窄1
視野狭窄2
視野狭窄3
視野狭窄4
治療
治療の基本は眼圧を下げることです。眼圧を下げることにより視野欠損の進行を抑制することは広く知られています。眼圧をどの程度まで下げるかは、その人の緑内障の進行状態にもよります。眼圧の正常値を数値で表すと21mmHg以下ですが、正常範囲内まで眼圧を下げることは基本ですが、末期緑内障の方の場合10mmH以下まで下げないと行けない場合もあります。治療はまず、緑内障の点眼薬で眼圧をコントロールします。点眼薬でコントロールできない場合には、レーザー治療や手術を行います。
点眼
点眼薬
代表的な緑内障点眼薬を列挙しています。
| 分 類 | 商品名 | 副作用・禁忌 |
|---|---|---|
| β遮断薬 | チモプトール | 喘息・不整脈・除脈など |
| チモプトールXE | 同上 | |
| ミケラン | 同上 | |
| β1遮断薬 | ベトプティック（s） | 不整脈・除脈など |
| αβ遮断薬 | ハイパジール | 喘息・不整脈 |
| α1遮断薬 | デタントール | |
| 副交感刺激薬 | サンピロ | 縮瞳（暗黒感）・近視化・調節痙攣 |
| プラスタグランジン系 | キサラタン | 眼瞼の皮膚色素沈着・睫毛乱生 |
| レスキュラ | 刺激感 | |
| α1遮断薬 | デタントール | |
| 炭酸脱水素酵素阻害薬 | トルソプト | 刺激感 |
| エイゾプト | 同上 |
それぞれ眼圧を下げるために作用する場所が違い、その組み合わせで眼圧を下げていきます。
レーザー治療
選択的レーザー線維柱帯形成術
（SLT:Selective Laser Trabeculoplasty）
隅角部にレーザーを照射して眼圧を下げる治療。眼内の水（房水）の流出路である線維柱帯で水の流出の抵抗となっている色素（要は目詰まりの原因となっているカス）をレーザーで飛ばして散らし、房水の流出を助け眼圧を下げる方法です。
眼圧が下がるのは約70％ですが、入院が不要で合併症が比較的少ない特徴があります。手術を希望しない、高齢、点眼するのを忘れがち、副作用のため点眼が困難な場合などにおこなわれます。SLTは効果が減弱したときに再度施術できる。
当院では、切開するトラベクレクトミーを行う前に、開放隅角緑内障の患者さまには、合併症が非常に少ないSLTを行い必要に応じてトラベクレクトミーを行うようにしております。
SLT:Selective Laser Trabeculoplasty
タンゴ オフサルミックレーザーは、最新の緑内障治療と白内障治療に対応した、高品質・高性能のシステムです。
この装置は、エレックス社が長年にわたり蓄積したヤグレーザーの経験を基に開発され、2つのレーザーキャビティーを1つのレーザーヘッドで発振させる独自の方法を採用しています。またレーザー装置の心臓部には、優れた耐久性と安定した出力を持つ新設計のレーザーヘッドを搭載し、正確で再現性のある治療を提供します。
レーザー虹彩切開術
閉塞隅角緑内障の症例に対し行うレーザー治療である。レーザーを用いて虹彩根部に穿孔創を作成し瞳孔ブロックを解除することにより眼圧を下降させる。急性緑内障発作には第一選択であるが、水疱生角膜症（角膜が混濁する病気）を併発することがあり術前検査および術前処置は的確に行わなければならない。
レーザー虹彩切開術
